¿El láser IPL también es capaz de reducir la incidencia del cáncer? Cómo explicárselo a nuestros pacientes.
Ponente: Dr. Antonio Campo Voegeli
Introducción:
En la últimas década se ha generalizado la utilización de fuentes de luz en dermatología.
Si bien la mayoría de las aplicaciones de estas tecnologías se engloban en el área de la estética, el conocimiento de sus efectos sobre el comportamiento de determinadas lineas celulares, su capacidad de modificar respuestas inflamatorias y de actuar sobre fotosensibilizantes ha ampliado su espectro de aplicaciones al área médica (psoriasis, vitíligo, acné, terapia fotodinamica…).
Luz Intensa Pulsada (IPL) y láser: Concepto.
Los equipos de IPL se caracterizan por emitir luz policromática, no coherente ni colimada. Los equipos láser por el contrario emiten longitudes de onda específicas. Según la longitud de onda seleccionado, los equipos de IPL o Láser se pueden aplicar para tratamiento de lesiones vasculares, fotodepilación, eliminación de lesiones pigmentadas, fotorejuevenecimiento ablativo y no ablativo, cirugía y terapia fotodinámica.
Evidencia científica sobre el efecto de las fuentes de luz en los tejidos:
Los láseres con coeficientes de absorción altos para el agua provocan un calentamiento intenso y en consecuencia una ablación de la epidermis que estimula la reepitelización a partir de queratinocitos no dañados de estructuras foliculares. La aplicación de de estos láseres ablativos, en su modalidad fraccionada, han demostrado reducir la proliferación de queratinocitos dañados por exposición crónica a radiación ultravioleta (RUV) B en pacientes geriatricos. El calentamiento menos intenso (55ºC) del agua dérmica, por diferentes fuentes induce la proliferación de los fibroblastos e incrementa la producción de procolágeno 1, fenómenos en los que parecen estar implicadas la HSP 70 y TGF beta-1. Todo ello se traduce en un aumento en la cantidad de colágeno de la dermis y en consecuencia en un aumento de su grosor.
En estudios recientes se ha constatado que la irradiación con IPL incrementa transitoriamente la expresión epidérmica de p53 en piel humana, así como de p16 y PCNA en piel de ratones. Estas observaciones hicieron temer que el tratamiento con estas fuentes de luz pudiese inducir un aumento en la incidencia de cáncer cutáneo no melanoma (CCNM) en los pacientes sometidos a estos procedimientos y con antecedentes de exposición marcada a RUV. En otro estudio más reciente no obstante, se ha observado que la irradiación con IPL no aumentaba dicha incidencia en ratones expuestos a RUV. Por el contrario, se ha observado que consigue rejuvenecer el patrón de expresión genética de pieles fotodañadas.
La aplicación tópica de derivados porfirínicos y la posterior irradiación mediante fuentes de luz permite eliminar lesiones premalignas y malignas superficiales, así como reducir su incidencia y progresión en pacientes de riesgo.
Cómo pueden las fuentes de luz reducir la incidencia de cáncer de piel:
En primer lugar a través de la reeducación de nuestros pacientes. Los pacientes que solicitan un tratamiento de rejuvenecimiento suelen ser pacientes motivados, que pretenden revertir y retrasar el envejecimiento. Por ello son mucho más proclives a aceptar protocolos de fotoprotección estrictos, que en consecuencia y de forma indirecta, ayudarán a prevenir la incidencia de cáncer de piel. En segundo lugar, a través de la ablación epidérmica quirúrgica (bermellectomía láser) o en procesos de rejuvenecimiento (resurfacing), se consigue eliminar queratinocitos dañados, reduciendo la incidencia posterior de CCNM en las zonas tratadas. Esta reducción se puede observar también por el efecto de disminución en la replicación de queratinocitos dañados inducida por sus versiones fraccionadas. En aquellos pacientes que van a ser sometidos a un proceso de fotorejuvenecimiento con IPL y que presentan daño actínico severo (queratosis actínicas múltiples) la aplicación previa de ALA o MAL permitirá eliminar dichas lesiones y en consecuencia disminuir la incidencia posterior de CCNM. Falta por determinar si el cambio en el patrón de expresión genética de las pieles irradiadas con esta tecnología (con patrones más propios de pieles jóvenes) se traduce igualmente en una reducción en la incidencia futura de este tipo de tumores.
Antonio Campo Voegeli cursó los estudios de Medicina en la Universidad Autónoma de Barcelona. Licenciado con Premio Extraordinario en 1993 con el mejor expediente académico de su promoción, se especializó en Dermatología en el Hospital Clínic de Barcelona (1993-1997). Obtuvo el grado de doctor en Medicina “cum laude” en 2007 gracias a un proyecto de investigación sobre la patogenia de la Dermatomiositis financiado mediante una beca F.I.S. y un Premio Fin de Residencia del Hospital Clínic. En 2002 se incorporó como especialista de plantilla en la Unidad de Cirugía Dermatológica del Servicio de Dermatología del Hospital Clínic de Barcelona, donde actualmente es el responsable de las Unidades de Cirugía de Mohs y de Terapia Fotodinámica. Entre el 2003 y el 2012 fue el Director del Centro Dermatológico Barnaclinic, unidad especializada en Dermatología Cosmética y Láser Dermatológico del mismo hospital. Es el Director del Curso de Aplicaciones Dermatológicas de Láser y Luz Intensa Pulsada que periódicamente organiza su servicio, Co-director del Curso en Tecnicas Estéticas Avanzadas de la Fundación Hospitales Nisa y participa como profesor en el Curso de Capacitación en Medicina y Cirugía Láser del Colegio Oficial de Médicos de Barcelona, en el Máster de Medicina Estética de la Universidad de las Islas Baleares y en el Diplôme Interuniversitaire: Láser en dermatologie, angéiologie et chirurgie réparatrice de la Universidad de Versailles Saint-Quentin en Yvelines- Universidad de Poitiers. Ha participado como coordinador y ponente en numerosos congresos, cursos y reuniones nacionales e internacionales y colabora con empresas de láser dermatológico como asesor y responsable de la formación en cursos avanzados sobre aplicaciones de las fuentes de luz en lesiones vasculares y rejuvenecimiento. Es miembro de la Academia Española de Dermatología y Venereología (AEDV) y de la European Society for Lasers in Dermatology (ESLD).
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